Tratamento de Insônia
Por que a TCC para insônia vem antes do remédio, o que é restrição de sono e quando investigar apneia.
O que e Tratamento de Insônia?
A insônia crônica é definida por dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, pelo menos 3 noites por semana durante 3 meses ou mais, com repercussão no dia seguinte — cansaço, irritabilidade, dificuldade de concentração.
O tratamento de primeira linha, segundo as principais diretrizes internacionais e a Associação Brasileira do Sono, não é medicamento: é a TCC para insônia (TCC-I). Ela combina restrição de tempo na cama, controle de estímulos, higiene do sono, técnicas de relaxamento e reestruturação de crenças sobre o sono. São tipicamente de 4 a 8 sessões, com efeito que se mantém após o fim do tratamento — o que o remédio não oferece.
Antes de tratar, é preciso afastar causas específicas: apneia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas, depressão e ansiedade, dor crônica, refluxo, uso de estimulantes e medicamentos. Tratar como insônia primária o que é apneia leva o paciente a anos de hipnóticos sem resolver o problema — e hipnótico em apneia pode até agravar o quadro.
Como e feita?
- Avaliação: História do sono, diário de sono por 1 a 2 semanas e rastreio de apneia, pernas inquietas e transtornos psiquiátricos. Polissonografia é pedida quando há suspeita desses quadros, não para insônia simples.
- Controle de estímulos: A cama volta a ser associada apenas a sono — deitar só com sono, levantar se não dormir em 20 minutos, nada de telas, trabalho ou televisão no quarto.
- Restrição de sono: O tempo na cama é reduzido para próximo do tempo realmente dormido e depois ampliado gradualmente. É a técnica mais eficaz e a mais difícil nas primeiras semanas — costuma piorar antes de melhorar.
- Consolidação: Relaxamento, reestruturação das crenças sobre o sono e prevenção de recaída. Quando há hipnótico em uso, a retirada é feita de forma gradual, em paralelo, com o médico.
Como se preparar?
- Preencha um diário de sono por 1 a 2 semanas antes da primeira consulta: horários de deitar, dormir, despertares, levantar, cochilos, cafeína, álcool e medicação.
- Leve a lista completa de medicamentos — corticoides, descongestionantes, estimulantes, alguns antidepressivos e betabloqueadores interferem no sono.
- Relate roncos, pausas respiratórias presenciadas e sonolência diurna: são pistas de apneia e mudam completamente a conduta.
- Reduza cafeína após as 14h, álcool à noite (ele fragmenta o sono na segunda metade) e nicotina.
- Prepare-se para a restrição de sono: as primeiras semanas aumentam a sonolência diurna, e é preciso cuidado ao dirigir.
- Não suspenda hipnótico de uso prolongado por conta própria — a retirada é gradual e supervisionada.
O que diagnostica / trata?
Valores e cobertura
Valor particular
R$ 0 - R$ 400
Valores de referência, podem variar por profissional e região
Profissionais em sua região
Perguntas frequentes
Qual o melhor tratamento para insônia crônica?
A TCC para insônia (TCC-I) é o tratamento de primeira linha nas principais diretrizes, à frente dos medicamentos. Em 4 a 8 sessões ela produz melhora comparável à dos hipnóticos no curto prazo e superior no longo prazo, porque o efeito se mantém depois do fim do tratamento.
Remédio para dormir pode ser usado por muito tempo?
Os hipnóticos são indicados para uso de curta duração, tipicamente algumas semanas, como apoio enquanto a abordagem comportamental se estabelece. Uso prolongado leva a tolerância, dependência, prejuízo cognitivo e risco de quedas em idosos. Quem já usa há anos deve planejar a retirada gradual com o médico, nunca abruptamente.
O que é restrição de sono?
É reduzir temporariamente o tempo na cama para aproximá-lo do tempo que você realmente dorme, aumentando a pressão de sono e a eficiência. Depois, o tempo é ampliado semana a semana. É a técnica mais eficaz da TCC-I, e também a mais exigente: aumenta a sonolência nas primeiras semanas antes de consolidar o sono.
Melatonina resolve?
Tem papel limitado na insônia crônica do adulto. Funciona melhor em distúrbios de ritmo circadiano — atraso de fase, jet lag, trabalho em turnos — e em algumas situações pediátricas e neurológicas. Não substitui a TCC-I e deve ser usada com orientação, atenção à dose e ao horário.
Quando devo investigar apneia do sono?
Quando há ronco alto, pausas respiratórias presenciadas, engasgos noturnos, sono não reparador apesar de horas suficientes na cama, sonolência diurna excessiva, hipertensão de difícil controle ou dor de cabeça matinal. Nesses casos, a polissonografia vem antes de qualquer tratamento para insônia.